Министерство ____________________ Форма N 1.1
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Перечень организаций и ответственных лиц, участвующих в строительстве
N п/п |
(Наименование организации и ее ведомственная подчиненность |
Виды выполняемых работ (в том числе контроль) |
Ф.И.О., должность ответственного лица |
Образец подписи |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
М.П.
Начальник генподрядного
управления (потока) ____________________ _____________ ________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальники субподрядных
организаций ____________________ _____________ ________
(должность, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
____________________ _____________ ________
(должность, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма 1.2
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Реестр исполнительной документации
N п/п |
Наименование документа |
N чертежа, акта, разрешения, журнала и др. |
Организация, составившая документ |
Количество листов |
Страница по списку |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Сдал:
Начальник ПТО (ОПО)
управления (потока) ____________________ ______________ __________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Принял:
Представитель заказчика
(дирекции) ____________________ ______________ __________
(должность, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма 1.3
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Ведомость установленной арматуры и оборудования
N п/п |
Наименование оборудования, основная характеристика, марка, номер ТУ |
Изготовитель (страна, предприятие) |
Ед. изм. |
К-во |
ПК, км или место расположения установки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Начальник ПТО (ОПО)
управления (потока) ___________________ _______________ ________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник
производственного
(линейного)
отдела заказчика ___________________ _______________ ________
(дирекции) (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель ЛПУ ___________________ _______________ ________
(ЛПУМГ) (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма 1.4
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Ведомость изменений проекта
N п/п |
Участок, пикетаж или привязка |
Предусмотрено по проекту (номер рабочего чертежа) |
Выполнено фактически |
Документы, разрешающие изменения (дата, N) |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
М.П.
Начальник управления
(потока) _____________________ ______________ _________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора _____________________ ______________ _________
заказчика (организация, фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 1.5
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Журнал
замечаний и предложений по ведению стро-
ительно-монтажных работ
Начало работ _________19___ г.
Окончание работ _______19___ г.
М.П.
Начальник управления ___________________ ______________ __________
(потока) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
N п/п |
Содержание замечаний и предложений (выявленные отступления от проектно-сметной документации, нарушения требований строительных норм и правил по производству строительно-монтажных работ и т.д.) |
Дата записи |
Запись произвел (должность, организация, фамилия, инициалы контролирующего лица) |
С записью ознакомлен: дата, подпись ответственного за ведение журнала |
Сведения об устранении замечаний |
Фамилия, инициалы, должность и подпись ответственного лица, проверяющего журнал |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Министерство ____________________ Форма N 1.6
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Справка
о проведении рекультивации на участке
трубопровода _________________________
от км/ПК ____________________ до км/ПК
Составлена настоящая справка в том, что рекультивация на участке
трубопровода ___________________________________________________________
от км/ПК ________________________ до км/ПК _____________________________
проведена в соответствии с проектом ___________________________________,
разработанным __________________________________________________________
(наименование проектной организации, дата)
и действующими нормативными документами ________________________________
________________________________________________________________________
М.П.
Руководитель генподрядной
организации _______________ _________ ______
(должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия, инициалы)
Ответственный _______________ _________ ______
представитель (должность, (подпись) (дата)
землепользователя организация,
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 1.7
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Ведомость недоделок
на " " ________ 19___ г.
N п/п |
Наименование недоделок, номер чертежа |
ПК, км |
Срок исполнения |
Исполнитель |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
М.П.
Председатель рабочей
комиссии ____________________ ______________ _________
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Начальник генподрядной ____________________ ______________ _________
организации (управления, (должность, (подпись) (дата)
потока) организация, фамилия,
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 1.8
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Справка
об устранении недоделок, выявленных
рабочей комиссией
" " __________ 19____ г.
Составлена в том, что недоделки, выявленные рабочей комиссией по
приемке законченной строительством ______________________________________
(линейной части
_________________________________________________________________________
трубопровода, км, электрохимической защиты, других
________________________________________________________________________,
объектов)
поименованные в "Ведомости недоделок", устранены в полном объеме и в
предусмотренные указанной "Ведомостью" сроки.
М.П.
Председатель рабочей ____________________ ___________ ________
комиссии (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Начальник генподрядной ____________________ ___________ ________
организации (должность, (подпись) (дата)
(управления, потока) организация, фамилия,
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 1.9
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
СПРАВКА
о сметной и фактической стоимости
строительства ________________________
(название трубопровода,
_______________________________
привязка участка)
" " __________ 19____ г.
Сметная стоимость пускового комплекса, тыс. руб. |
Фактическая стоимость, тыс. руб. |
|||||
Всего |
CMP |
Оборудование |
Всего |
СМР |
Оборудование |
Прочие |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
М.П.
Руководитель заказчика
(дирекции) __________________ __________ _________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Главный бухгалтер __________________ __________ _________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.1
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт
на закрепление трассы (площадки)
от " " __________ 19____ г.
Составлен представителями: проектного института _________________
(наименование
________________________________________________________________,
института) (должность,фамилия, инициалы)
заказчика ______________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика __________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
субподрядной организации инженерной подготовки строительства
________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
геодезиста ______________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что закрепление трассы ______________________ провода,
площадки ____________________ на участке от км ___________ ПК до
км ________________ ПК произведено согласно "Инструкции о порядке
закреплений и сдачи заказчиком трасс магистральных трубопроводов,
площадок жилищного строительства и внеплощадочных коммуникаций",
рабочим чертежам и СНиП 3.01.03-84.
По трассе (площадке) установлено ______________ постоянных
и ____________ временных реперов. Вся трасса закреплена _________
_________________________________________________________________
(железобетонными, металлическими, деревянными и др.)
столбиками с указанием пикетажа.
Сдал:
Представитель проектного __________________ ___________ ___________
института (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Принял-сдал:
Представитель заказчика ___________________ ___________ __________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Принял-сдал:
Представитель генподрядной
организации ___________________ ___________ __________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Принял:
Представитель
субподрядной
организации ___________________ ___________ __________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.2
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Разрешение
на право производства работ
от " " __________ 19____ г.
Разрешается произвести работы по _____________________
(указать вид работ)
на трассе ____________ провода, площадке ___________________
на участке: от км/ПК ______________ до км/ПК _______________
или наименование линии по схеме __________________________
общей протяженностью _________________ м.
Регламентированные проектом подготовительные работы _______
__________________________________________________________________,
(перечислить выполненные работы)
завершение которых технологически необходимо для начала указанных
выше основных работ в пределах полосы отвода трубопровода
(площадки), в том числе и геодезическая разбивка трассы в
горизонтальной и вертикальной плоскостях, выполнены в полном
объеме, в соответствии с проектом, чертеж N _______, действующими
нормами и правилами _______________________________________________
и приняты по акту N __________________ журналу N ____________
от __________________________.
(дата)
М.П.
Руководитель заказчика ______________________ _________ _________
(дирекции) (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Начальник генподрядного
управления (потока) ______________________ _________ _________
(организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.3
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Список сварщиков
от " " __________ 19____ г.
N п/п |
Фамилия, имя, отчество | N удостоверения, когда и кем выдано, вид работ | Присвоенный шифр, N приказа, дата | Разряд | Допуск |
|||
Вид (РЭД, п/а и т.д.) | Где получен | Дата получения | N протокола аттестационной комиссии | |||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
М.П.
Начальник управления (потока) _______________________ __________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Главный сварщик _______________________ __________ _______
(организация, фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.4
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Журнал
производства земляных работ
от км __________ ПК ___________ и до км ______ ПК _______
Производитель работ
_________________________________
(должность, организация, фамилия,
_________________________________
инициалы)
Начало работ _________ 19_____ г.
Окончание работ ______ 19_____ г.
N п/п |
Дата |
Конструктивные элементы линейной части трубопровода (переходы через преграды и инженерные коммуникации, насыпи и др.) |
Границы участка от км, ПК до км, ПК; привязка площадки |
Выполнение противопучинных и других присыпок дна траншеи (котлована) от км, ПК до км, ПК |
Выполнение нивелировки дна траншеи, котлована (подпись геодезиста) |
Замечания контролирующих лиц (технадзора заказчика и службы контроля качества) |
Отметка ответственного лица об устранении замечаний |
Сдач-приемка работ |
Примечания |
|
подпись руководителя работ |
подпись технадзора заказчика |
|||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Министерство ____________________ Форма N 2.5
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Журнал
забивки свай
(с N ________ по N _______)
Начало ___________ Окончание ____________
1. Система копра
2. Тип молота
3. Масса ударной части молота кг
4. Давление (воздуха, пара) МПа
5. Тип и масса наголовника кг
Свая N ___________ (по плану свайного поля)
1. Дата забивки
2. Марка, тип сваи
3. Абсолютная отметка поверхности грунта и сваи
4. Абсолютная отметка острия сваи
5. Проектный отказ, см
6. Фактический отказ от залога в 10 ударов
N залога |
Высота подъема ударной части молота, см |
Число ударов в залоге |
Глубина погружения сваи от залога, см |
Отказ от одного удара, см |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Производитель работ ____________________ ___________ _________
(должность, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Приложение к форме N 2.5
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Сводная ведомость забитых свай
(с N _________ по N ___________)
Начало _______________ Окончание _______________
N п/п |
N свай по плану свайного поля |
Тип сваи |
Дата, смена |
Глубина забивки, см |
Тип молота |
Общее количество ударов |
Отказ от 1 удара, см |
Примечания |
||
по проекту |
фактически |
при забивке |
при добивке |
|||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Производитель работ ______________________________ _________ _________
(должность, фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.6 (2.6а)
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Журнал
сварки труб ____________________________________
(на трассе, трубосварочной базе,
________________________________________________
площадке)
на участке от км/ПК _________ до км/ПК _________
стыки с N _______________ по N _________________
Производитель работ __________________________________
(должность, организация, фамилия,
__________________________________
инициалы)
Начало работ __________ 19_____ г.
Окончание работ _______ 19_____ г.
Сквозной порядковый номер |
Дата сварки, температура воздуха, °С |
Диаметр и толщина стенки трубы, мм |
ГОСТ или ТУ, марка стали, завод - поставщик труб |
Температура подогрева (просушки стыка), °С |
Наименование и N свариваемых элементов трубопровода |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Заводские номера труб |
Привязка стыка (для неповоротной сварки) |
Способ сварки и положение при сварке |
Марка сварочных материалов |
|
километр |
пикет |
|||
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Фамилия, инициалы бригадира (звеньевого) и номер схемы расположения сварщиков |
Номер шифра бригады или сварщика |
Соблюдение технологии (подпись бригадира) |
Приемка стыка |
|
по внешнему осмотру подпись прораба (мастера) |
по результатам контроля физическими методами или механическим испытаниям (заключение о годности стыка, номер, дата заключения) |
|||
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
Сведения о проведении ремонта или удалении стыка |
Приемка стыка после ремонта |
Примечание |
||
отремонтирован, удален, дата |
подпись прораба (мастера) |
по внешнему осмотру, подпись прораба, мастера |
по результатам контроля физическими методами (заключение о годности, номер и дата заключения) |
|
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
Сквозной порядковый номер |
Дата сварки, температура воздуха, °С |
Диаметр и толщина стенки трубы, мм |
ГОСТ или ТУ, марка стали, завод - поставщик труб |
Температура подогрева (просушки стыка), °С |
Наименование и N свариваемых элементов трубопровода |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Заводские номера труб |
Привязка стыка (для неповоротной сварки) |
Способ сварки и положение при сварке |
Марка сварочных материалов |
Фамилия, инициалы бригадира (звеньевого) и номер схемы расположения сварщиков |
|
километр |
пикет |
||||
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Номер шифра бригады или сварщика |
Соблюдение технологии (подпись бригадира) |
Приемка стыка |
|
по внешнему осмотру, подпись прораба (мастера) |
по результатам контроля физическими методами или механическим испытаниям (заключение о годности стыка, номер, дата заключения) |
||
13 |
14 |
15 |
16 |
Сведения о проведении ремонта или удалении стыка |
Приемка стыка после ремонта |
||
по внешнему осмотру (подпись прораба, мастера) |
по результатам контроля физическими методами (заключение о готовности, номер и дата заключения) |
||
отремонтирован, удален, дата |
подпись прораба (мастера) |
||
17 |
18 |
19 |
20 |
Дата термообработки |
Фамилия, шифр оператора-термиста |
Марка прибора для измерения твердости |
Результаты замера |
|
основного металла |
ЗТВ |
|||
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
твердости, НВ |
Оценка качества по результатам измерений твердости |
Подпись, фамилия, имя, отчество и должность лиц, проводивших контроль твердости после термообработки |
Примечания |
сварного соединения | |||
26 |
27 |
28 |
29 |
Министерство ____________________ Форма N 2.7
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
АКТ N ______
на сварку гарантийного стыка
от " " _________ 19___ г.
Мы, нижеподписавшиеся: представитель технадзора заказчика
_________________________________, производитель работ _________
(должность, фамилия, инициалы)
___________________________________________ и представитель службы
(должность, фамилия, инициалы)
контроля качества ____________________________________ составили
(должность, фамилия, инициалы)
настоящий акт в том, что в нашем присутствии произведена сварка
гарантийного стыка на ПК __________ км ___________ провода.
Сборка и сварка стыка произведены в полном соответствии
с требованиями нормативных документов ________________,
о чем произведены записи в журнале сварочных работ.
Стык проконтролирован _____________________________________
(указать метод контроля и дату)
и согласно заключению N _______ от ________ признан годным.
Стык занесен в журнал сварочных работ под номером ________________
(указать номер)
Представитель технадзора ______________________ ___________ ________
заказчика (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель работ ______________________ ___________ ________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель службы ______________________ ___________ ________
контроля качества (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.8
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
АКТ N _____
на заварку технологических отверстий
от " " __________ 19______ г.
Мы, нижеподписавшиеся, производитель работ _________________
_________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
представитель технадзора заказчика ____________________________
(должность, организация,
_____________________, представитель службы контроля качества
фамилия, инициалы)
_____________________________________________________, составили
(должность, организация, фамилия, инициалы)
настоящий акт в том, что на ПК _________ км трубопровода ________
_____________________________ произведена заварка технологических
(наименование)
отверстий путем вварки патрубка (заплаты). Патрубок (заплата)
изготовлен(а) из трубы ________________ сталь ________________
с заглушкой _________________ сталь, ________________. Вварка
патрубка (заплаты) произведена электродами ________________,
электросварщиком ______________________________________________,
шифр ______________.
Сварной шов проконтролирован _______________________________
физическим методом _________________ и признан годным. Заключение
N _________ от " " ________ 19____ г.
Производитель работ ___________________________ __________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
технадзора
заказчика ___________________________ __________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель службы
контроля качества ___________________________ __________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.9
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Заключение N _____ % контроля по
от ______________ 19 ________ г. проекту
по проверке качества сварных соединений физическими методами контроля
Метод контроля ________________
(Р, Г, М)
N п/п |
N стыка по журналу сварки |
Диаметр, толщина стенки трубы, мм |
Шифр бригады или сварщиков |
Номер снимка, координаты мерного пояса |
Чувствительность снимка (в мм или %) |
Выявленные дефекты |
Заключение: годен, исправить, вырезать |
Примечания |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
Стык принял по внешнему виду дефектоскопист:_____________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Контроль произвел дефектоскопист: _____________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Заключение дал дефектоскопист: _____________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Производитель сварочно-монтажных работ с _____________________ ________ _______
результатами контроля ознакомлен и (должность, фамилия, (подпись) (дата)
заключение получил: инициалы)
Продолжение формы N 2.9
Расположение снимков при просвечивании стыков:
Стык N ______________ Стык N ___________
Клеймо N ____________ Клеймо N _________
Диаметр _____________ Диаметр __________
Министерство ____________________ Форма N 2.10
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Заключение N _______
от __________________ 19_________ г.
по ультразвуковому контролю качества сварных
соединений
Контроль качества сварных стыков __________________
(объект, наименование
___________________________________________________________
трубопровода или узла, цеха, участка, блока)
выполняется ультразвуковым дефектоскопом типа __________
___________________, рабочая частота _____________ МГц.
Оператор ___________________
(фамилия, инициалы)
Удостоверение N _____________.
Результаты контроля
N п/п |
N стыка по журналу сварки |
Диаметр, толщина стенки трубы, мм |
Фамилия сварщика |
Шифр сварщика |
Угол ввода луча, градусы |
Условная чувствительность, мм |
Описание обнаруженных дефектов |
Заключение: годен, исправить, вырезать |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Дефектоскопист УЗК ____________________________ _________ ___________
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство _________________________ Форма N 2.11
Объединение, трест ___________________ Заключение N _____ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
______________________________________ от " " ___________ 19____ г. ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП ____________________ по качеству сварных соединений, Миннефтегазстрой
Участок ______________________________ сваренных электроконтактной Строительство___________________
______________________________________ сваркой ________________________________
Объект _________________________
N п/п |
Привязка |
Трубы |
N стыка по журналу сварки |
% контроля стыков |
Сварщик, фамилия, инициалы, шифр |
N диаграммы записи режимов сварки |
Мapка прибора |
Нарушения режима сварки |
Оценка качества шва |
Проверка формы стыка (результаты внешнего осмотра, обмера) |
Примечание |
||||||
км |
ПК |
Диаметр, толщина стенки, мм |
Марка, тип стали |
Отметка о наличии дефектов формы стыка, виды дефектов (недопустимая величина смещения усиления) |
Описание дефектов |
Отметка о годности стыка по форме |
|||||||||||
Номера секторов по схеме |
Максимальная величина дефекта, мм |
Длина участка с недопустимой величиной дефекта, мм |
|||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
Замеры произвел работник службы контроля качества _________________________ __________ ____________
(должность, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Заключение выдал работник службы контроля качества _________________________ __________ ____________
(должность, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.12
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Заключение N _______
от _______________ 19________ г.
о результатах механических испытаний
контрольных и допускных сварных соединений
Обоснование механических испытаний сварного соединения |
Номер контрольного стыка по журналу сварки или номер катушки |
Сварщик(и) |
Дата |
Сварка |
|||
Фамилия, инициалы |
Присвоенный шифр |
Сварки |
Механических испытаний |
Способ |
Положение |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Труба |
ГОСТ или ТУ, завод - поставщик труб (дробью) |
Марка стали, предел прочности по ТУ, кгс/мм2 (дробью) |
Марка сварочных материалов |
Номер и дата заключения по проверке качества сварных соединений физическими методами контроля |
|
Диаметр, мм |
Толщина стенки, мм |
||||
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
Образцы |
Результаты испытаний |
|||||
Тип по ГОСТ, ВСН |
Площадь поперечного сечения, мм2 |
на растяжение |
Величина угла загиба в град. с расположением корня шва: |
|||
Разрывное усилие, кгс |
Предел прочности, кгс/мм2 |
наружу |
внутрь |
на ребро |
||
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
Место разрушения и обнаруженные дефекты |
Заключение по результатам механических испытаний (указать соответствие ТУ или необходимость повторных испытаний) |
Механические испытания произвел (должность, фамилия, инициалы, подпись) |
Подпись ответственного представителя производственной службы контроля качества |
22 |
23 |
24 |
25 |
Министерство ____________________ Форма N 2.13
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Разрешение N
на право производства изоляции
трубопровода (подводного перехода)
" " ________ 19_____ г.
Мы, нижеподписавшиеся: представитель технадзора заказчика
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
производитель работ _______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
и представитель службы контроля качества __________________________
(должность,
___________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
установили, что участок трубопровода ______________________________
(наименование)
(подводный переход через _________________________________________)
(наименование)
от км ПК до км ПК
от км ПК до км ПК
от км ПК до км ПК
общей протяженностью __________________________________________ м
сварен и испытан (для подводного перехода) в соответствии с
требованиями проекта, рабочие чертежи N
На участке выполнены предусмотренные технологические разрывы.
Трубопровод осмотрен, не имеет механических повреждений, вмятин,
царапин.
Сварные стыки проконтролированы физическими методами в
объеме проекта и признаны годными, о чей сделаны записи в
журнале сварочных работ.
На основании изложенного разрешается выполнять очистку,
праймирование, изоляцию __________________ провода на указанных
участках (подводного перехода через _________________).
Представитель технадзора ____________________ ____________ ________
заказчика (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель работ ____________________ ____________ ________
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель службы
контроля качества ____________________ ____________ ________
(организация, (подпись) (дата)
фамилия,инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.14
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Журнал
изоляционно-укладочных работ и ремонта
изоляции
от км ________ ПК _____________
до км ________ ПК _____________
Производитель работ
__________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
Начало работ __________ 19_____ г.
Окончание работ _______ 19_____ г.
Дата проведения работ |
Привязка участка трубопровода, км, ПК |
Температура окружающего воздуха |
Изоляция |
||
Конструкция, типы, марки применяемых материалов (ленты, мастики, праймеры, армирующий материал) |
Фактическая температура подогрева, °С |
||||
поверхности трубы перед изоляцией |
битумной мастики при подготовке к изоляции |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
трубопровода, стыков |
Конструкция и типы теплоизоляционных покрытий, марки теплоизоляционных материалов |
Дата проведения укладочных работ |
Укладка |
Результаты проверки качества (на прилипаемость, толщину изоляционного покрытия, сплошность, температуру размягчения битумного покрытия) |
Результаты проверки качества укладки трубопровода (отметки верха трубы, соблюдение проектного положения) |
||
7 |
8 |
9 |
10 |
трубопроводов |
Замечания технадзора заказчика |
Отметка о ремонте изоляции, дата, подпись руководителя работ (после укладки) |
Температура окружающего воздуха, °С, (при ремонте изоляции) |
Дата засыпки |
Подпись геодезиста | ||||
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
Отметка о ремонте изоляции, дата, подпись руководителя работ после проверки искателями повреждений или методом катодной поляризации |
Подписи о приемке работ |
||
Представитель службы контроля качества |
Руководитель работ (мастер, прораб и др.) |
Представитель заказчика |
|
16 |
17 |
18 |
19 |
Министерство ____________________ Форма N 2.15
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на приемку уложенного и забалластированного
трубопровода
от " " __________ 19_____ г.
Мы, нижеподписавшиеся: представитель технадзора заказчика
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
производитель изоляционно-укладочных работ _______________________
(должность,
_________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель работ по балластировке _____________________________
(должность,
_________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель теплоизоляционных работ ____________________________
(должность,
_________________________________________________________________,
фамилия, инициалы)
производитель работ по монтажу КИП _______________________________
(должность,
__________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
и представитель службы контроля качества _________________________
(должность,
__________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
составили настоящий акт в том, что на участке ____________________
провода
от км ______ ПК до км ________ ПК _______
от км ______ ПК до км ________ ПК _______
от км ______ ПК до км ________ ПК _______
общей протяженностью ___________ м выполнен комплекс работ
по изоляции, укладке, балластировке (закреплению на проектных
отметках) и монтажу соединительных проводов КИП.
Изоляционное покрытие представляет собой ______________________
______________ типа изоляции толщиной ________ мм с оберткой
______________________, нанесенной в _______ слоя.
(указать вид обертки)
Изоляционное покрытие выполнено в соответствии с требованиями
проекта, рабочие чертежи N ________________. Проверка качества
очистки и праймирования производилась ____________________________
(визуально,
________________, адгезия изоляционного покрытия проверена
прибором)
__________________________________________________________________
(указать чем: метод надреза треугольника, адгезиметром)
и соответствует требованиям ГОСТ 25812-83.
Проверка сплошности изоляционного покрытия производилась
искровым дефектоскопом в местах, вызывавших сомнение.
Изолированный участок ____________________ провода уложен в
подготовленную траншею на проектные отметки, что подтверждено
геодезической съемкой, нанесенной на рабочие чертежи N _______.
Укладка произведена без провисов и недопустимых отклонений от
оси.
Имевшиеся в процессе работы замечания по качеству работ
занесены в журнал производства изоляционно-укладочных работ и
устранены.
После укладки _________ провода
от км ___________ ПК ___________ до км _________ ПК ___________
от км ___________ ПК ___________ до км _________ ПК ___________
установлено _________________ утяжелителей марки ________________
______ от км _______ ПК ________ до км _________ ПК ________
с шагом _______ м,
______ от км _______ ПК ________ до км _________ ПК ________
с шагом _______ м,
______ от км _______ ПК ________ до км _________ ПК ________
с шагом _______ м, установлено __________________ анкерных уст-
ройств типа _________ с шагом ________ м.
На участке общей протяженностью __________ м
от км ___________ ПК ___________ до км __________ ПК __________
от км ___________ ПК ___________ до км __________ ПК __________
произведена балластировка нетканым синтетическим материалом
типа ___________________ с засыпкой _____________________ грунтом.
Полотнища НСМ сварены между собой.
Для предохранения изоляционного покрытия от повреждений
в соответствии с проектом под ____________________________________
(утяжелители, анкера)
установлены ______________________________________________________
(защитные коврики, деревянные маты и др.)
размером _____________ в ____________ слоя.
Повреждения изоляционного покрытия после установки
средств балластировки ликвидированы, о чем сделаны записи в
журнале производства работ.
Соединительные провода контрольно-измерительных пунктов
выполнены из провода сечением ___________ и присоединены к
_______________ проводу на ПК ____________________________________
____________________ способом ____________________________________
_________________________________________________________________.
Места присоединения КИП к ___________ проводу изолированы.
На участке проведено контрольное выдергивание анкерных устройств в
объеме _______________ устройств, что соответствует требованиям
проекта, рабочие чертежи N _____________________.
Критическая нагрузка замерялась динамометром марки ________
_____________________, поверенным ____________________ и составила
(дата поверки)
_____________________ т, что _____________________________________
(соответствует, превышает)
проектную, составляющую _____________ т.
На участке от ПК _________________ до ПК _______________
протяженностью __________ м __________ провода выполнена футеровка
рейкой размером __________ мм, обеспечивающая защиту изоляционного
покрытия от повреждений. Футеровка выполнена в соответствии
с требованиями проекта и рабочих чертежей N _______________.
На участке от ПК ____________ до ПК _______________ выполнена
теплоизоляция ____________________________________________________
(указать конструкцию)
_________________________________________________________________.
Работы выполнены в соответствии с требованиями нормативных
документов и проекта, рабочие чертежи N ______________.
На основании изложенного указанные в акте работы считаются
принятыми, разрешается засыпка участков
от км ________ ПК ________ до км ________ ПК _________
от км ________ ПК ________ до км ________ ПК _________
общей протяженностью _________________ м.
Представитель технадзора ____________________ ___________ ________
заказчика (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель изоляцион- ____________________ ___________ ________
но-укладочных работ (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель работ по ____________________ ___________ ________
балластировке (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель теплоизо- ____________________ ___________ ________
ляционных работ (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель работ по ____________________ ___________ ________
монтажу КИП (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель службы ____________________ ___________ ________
контроля качества (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.16
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
о контроле сплошности изоляционного
покрытия засыпанного трубопровода
от " " _________ 19____ г.
Мы, нижеподписавшиеся, представитель технадзора заказчика
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
производитель работ _____________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
и представитель службы контроля качества _________________________
(должность,
________________________________ составили настоящий акт в
фамилия, инициалы)
том, что на участке трубопровода протяженностью ________________ м
от км ___________ ПК ___________ до км ___________ ПК ____________
искателем повреждений ____________________________________________
(указать марку прибора)
проверено качество изоляционного _________________________________
(указать конструкцию покрытия)
покрытия __________________ типа толщиной _______________ мм
с оберткой ________________ в ______________ слоев.
(тип)
В результате проверки по данным прибора обнаружены повреждения
изоляционного покрытия в __________ местах на ПК ______________
__________________________________________________________________
(перечислить пикеты)
общей протяженностью _________ м.
При шурфовке мест предполагаемых повреждений изоляционного
покрытия фактические повреждения обнаружены на ___________________
__________________________________________________________________
общей протяженностью __________ м.
Все повреждения изоляционного покрытия исправлены, проверены
искровым дефектоскопом, о чем сделаны записи в журнале
изоляционно-укладочных работ.
Представитель технадзора
заказчика ______________________ __________ ______
(организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Производитель работ ______________________ __________ ______
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель службы
контроля качества ______________________ __________ ______
(организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.17
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
оценки качества изоляции законченных строительством
подземных участков трубопровода методом катодной
поляризации
от " " _________ 19_____ г.
Составлен представителями: технадзора заказчика _______________
__________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
службы контроля качества _________________________________________
(должность, организация, фамилия
______________, генподрядчика ____________________________________
инициалы) (должность, организация,
______________________________________ в том, что проведены
фамилия, инициалы)
электрометрические измерения для определения оценки качества
изоляции законченного строительством участка от км/ПК ____________
до км/ПК _____________________ трубопровода, перехода через
___________________________, отвода от ___________________________
общей протяженностью ____________ м, диаметр трубы _______мм,
толщина стенки _______ мм, марка стали __________________________,
удельное электрическое сопротивление стали ___________ Ом х мм2/м,
продольное сопротивление трубы ____________ Ом/м.
Вид, тип и конструкция защитного покрытия _____________________
_________________. Тип окружающего трубопровод грунта
________________________________. Среднее удельное сопротивление
грунта на длине участка ________________ Ом х м.
Дата укладки и засыпки участка ______________________________.
Место подключения источника постоянного тока ___________ км.
Продолжительность поляризации ____________ ч.
Требуемое смещение разности потенциалов "труба-земля" _______ В,
требуемая сила тока ___________ А.
Результаты измерений
Время измерения, ч |
Сила тока, А |
Разность потенциалов "труба-земля", В |
|||||
естественная |
при включенном источнике тока |
смещение |
|||||
в начале участка |
в конце участка |
в начале участка |
в конце участка |
в начале участка |
в конце участка |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Результаты измерения-расчета свидетельствуют о ________
__________________________________________________________________
(состояние изоляции - хорошее, удовлетворительное,
__________________________________________________________________
неудовлетворительное)
Представитель технадзора _____________________ ___________ _______
заказчика (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель службы
контроля качества (про-
изводитель электромет- _____________________ ___________ _______
рических работ) (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель генподряд- _____________________ ___________ _______
ной организации (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.18
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
приемки кранового узла, узла приема и пуска
очистных устройств и других монтажных узлов
под наладку и засыпку
от " " ____________ 19_____ г.
Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика ________________
_________________________________________________________________,
(должность, фамилия, инициалы)
производитель общестроительных работ _____________________________
(должность,
___________________________________, производитель монтажных работ
фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
производитель изоляционных работ _________________________________
(должность, фамилия, инициалы)
представитель службы контроля качества ___________________________
(должность,
___________________________________ составили настоящий акт в том,
фамилия, инициалы)
что на участке км _____________ ПК _____________ выполнен комплекс
работ по сооружению фундаментов и монтажу ________________________
(узла подключения,
__________________________________________________________________
кранового узла, узла приема с прилегающими участками
__________________________________________________________________
трубопровода длиной _______ м, узла запуска очистного
__________________________________________________________________
поршня и др.)
Фундаменты выполнены на _______________________________________
(песчаном основании, на песчаной
__________________________________________________________________
или земляной подушке, свайном основании)
Свайные основания выполнены на _________________ сваях.
(тип свай)
Установленные на основании фундаменты представляют собой
________________________________________.
(указать конструкцию)
Конструктивное выполнение, привязка, изоляция фундаментов,
размеры, фактические отметки соответствуют проекту, рабочие
чертежи N ________, что подтверждается прилагаемым журналом
свайных работ и исполнительной схемой фундаментов.
На фундаменты установлены _____________________________________
(перечислить краны, задвижки
__________________________________________________________________
и другое оборудование с указанием диаметров)
Сварочно-монтажные работы выполнены в соответствии с
требованиями нормативных документов и приняты актом-разрешением
на изоляцию N _______ от " " __________.
Изоляция узла выполнена ручным способом _______________________
(полимерными
_____________________________________.
лентами, битумной изоляцией)
Записи о проведенных изоляционных работах приведены в
журнале изоляционных работ.
Все работы по монтажу, сварке и изоляции ______________________
узла _____________ выполнены в соответствии с действующими
нормами и правилами, требованиями проекта, рабочие чертежи
N ________________.
Проверка сплошности изоляционного покрытия искровым
дефектоскопом показала отсутствие дефектов. Разрешается наладка
технологического оборудования и засыпка ___________ узла _________
________________.
Представитель заказчика _______________________ ___________ ______
(организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель
генподрядной организации
(производитель _______________________ ___________ ______
общестроительных (организация, (подпись) (дата)
работ) фамилия, инициалы)
Производитель монтажных _______________________ ___________ ______
работ (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы
Производитель _______________________ ___________ ______
изоляционных работ (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Представитель службы _______________________ ___________ ______
контроля качества (организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.19
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Разрешение N
на очистку полости и испытание уложенного участка
трубопровода
от " " ___________ 19_____ г.
Разрешается приступить к ______________________________________
(указать вид работ: очистка
__________________________________________________________________
(промывка), испытание на прочность или герметичность, вытеснение
___________________________________________ давлением ____________
используемого для испытания агента)
_________ МПа (кгс/см2) __________________________________________
(указать название агента, используемого
__________________________________________________________________
для испытания, очистки, промывки и др.)
с пропуском ______________________________________________________
(заполняется при производстве очистки: указать
____________________________________ на участке от км/ПК _________
количество, тип очистных устройств)
до км/ПК _____________________ общей протяженностью ____________ м
в соответствии с требованиями действующих норм и правил,
специальной инструкции N _______ от "___" ________ 19_____ г.,
согласованной и утвержденной в установленном порядке.
Работы на указанном участке выполнены в требуемом ВСН
___________________ объеме и в соответствии с проектом. Зона в
пределах минимальных расстояний по СНиП __________________________
и другим действующим нормам и правилам ___________________________
(освобождена от жилых
__________________________________________________________________
домов, строений, строительной техники и материалов).
Исполнительная документация проверена и имеется в требуемом
объеме.
Представитель ЛПУ (ЛПУМГ) ____________________ ___________ _______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель технадзора
заказчика ____________________ ___________ _______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель
генподрядчика ____________________ ___________ _______
(должность, ор- (подпись) (дата)
ганизация, фа-
милия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.20
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на очистку полости трубопровода
от " " ________ 19______ г.
Составлен комиссией, назначенной приказом _____________________
__________________________________________________________________
(наименование организации)
от " " ___________ 19________ г. в составе:
Председатель комиссии: ________________________________________
(должность, организация, фамилия,
инициалы)
Члены комиссии: _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
в том, что произведена ____________ кратная очистка полости ____
_________________ трубопровода, диаметром _______________ мм
на участке от км/ПК _______________ до км/ПК _____________________
общей протяженностью _________________ м.
Очистка выполнена в соответствии с требованиями СНиП __________
_______________________________ проекта, специальной инструкции,
согласованной и утвержденной " " _____________ 19______ г. в
установленном порядке способом ___________________________________
(продувки, промывки, протягивания,
__________________________________________________________________
вытеснения загрязнения в потоке жидкости, вид рабочей
__________________________________________________________________
среды - газ, воздух, вода и т.п.)
с пропуском _____________________________________ в количестве
(указать тип очистного устройства)
___________ шт.
Очистка внутренней полости трубопровода производилась до
выхода всех запасованных поршней и чистого _______________________
(воздуха, газа
______________________________.
воды и т.д.)
Заключение комиссии: __________________________________________
(указать результаты приемки очистки
__________________________________________________________________
полости трубопровода, какие последующие работы разрешается
__________________________________________________________________
производить)
_________________________________________________________________.
М.П.
Председатель комиссии __________________________ __________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии: __________________________ __________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
__________________________ __________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
__________________________ __________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
__________________________ __________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.21
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
от " " ____________ 19_______ г.
________________________________________________________
(гидравлического, пневматического, комбинированного)
испытания на прочность, проверки на герметичность и
удаления _____________ после испытания трубопровода или
(воды и др.)
смонтированного в объеме пускового комплекса оборудования
КС, НПС, СПХГ, ГРС, УЗРГ и др.
Составлен комиссией, назначенной приказом _____________________
(наименование
______________________________ от " " ____________ 19_________ г.
организации)
в составе:
Председатель __________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
Члены комиссии: _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
в том, что " " _________ 19________ г. проведено ________________
(пневмо,
________________ испытание на прочность __________________________
гидро) (трубопровода, узла,
_____________________ на _________________________________________
блока и др.) (участке от км _________ ПК ________
__________________________________________________________________
до км _______ ПК _______ общей протяженностью ________ м,
____________________, в соответствии с требованиями СНиП _________
площадке)
______________, проекта _________________, специальной инструкции,
согласованной и утвержденной " " __________________ 19_______ г.
в установленном порядке. Испытание на прочность выполнено при
давлении в нижней точке _______________ МПа (кгс/см2), в верхней
точке _____________ МПа (кгс/см2).
Время выдержки под испытательным давлением составило __________
_______ ч.
В течение испытания давление измерялось техническими
манометрами NN __________ или дистанционными приборами NN ________
________________, самопишущими манометрами NN ___________________,
опломбированными, имеющими паспорта, класс точности приборов
_______________ со шкалой деления ________________________________
(не ниже 1) (не менее 4/3 от
_______________, проверенными госповерителем ____________________.
испытательного) (дата)
Заключение комиссии:___________________________________________
(указать результат испытания)
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________.
После завершения испытания на прочность произведена
проверка на герметичность давлением Р_раб.макс.) _____________ МПа
(кгс/см2) в течение __________ ч на ______________________________
(участке от км ____ ПК _____
__________________________________________________________________
до км _______ ПК ___________ общей протяженностью ______ м
_______________________________ в соответствии с требованиями СНиП
площадке ________)
________________________, проекта _______________________________,
специальной инструкции, согласованной и утвержденной " "
______________ 19_______ г. в установленном порядке.
В течение проверки на герметичность давление измерялось
техническими манометрами NN _______________________________ или
дистанционными приборами NN _______________________, самопишущими
манометрами NN _______________________, опломбированными, имеющими
паспорта, класс точности приборов ________________________________
(не ниже 1-го)
со шкалой деления _________________________________, проверенными
(не менее 4/3 от испытательного)
госповерителем _________________________.
(дата)
Заключение комиссии: __________________________________________
(указать результат
_________________________________________________________________.
проверки на герметичность)
Удаление _______________ после испытания ______________________
(воды и др.) (трубопровода,
_________________________________________ на _____________________
узла, блока и др.) (участке км/ПК _____
__________________________________________________________________
до км/ПК ______ общей протяженностью _____________ м,
_______________________________________ проведено в соответствии с
площадке ______________ )
требованиями СНиП _____________________, проекта ________________,
специальной инструкции, согласованной и утвержденной "____"
____________ 19_____ г. в установленном порядке путем ____________
__________________________________________________________________
(пропуска поршня-разделителя, продувки воздухом, газом,
_________________________________________. При этом были применены
слива самотеком и т.д.)
поршни-разделители __________________________ в количестве _______
(указать тип поршня)
________ шт.
Удаление __________________ проводилось до ____________________
(воды и др.) (выхода чистого
_________________________________________________________________.
воздуха, газа, прекращения выхода воды)
Заключение комиссии: __________________________________________
(указать результат удаления воды
__________________________________________________________________
и др. после испытания, какие последующие работы разрешается
__________________________________________________________________
производить)
Председатель комиссии ___________________________ _________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии: ___________________________ _________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________________ _________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
___________________________ _________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.22
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ____________
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Разрешение N
на право производства предварительного (поэтапного)
испытания трубопроводов и участков категории В, 1
от " " _________ 19_______ г.
Разрешается приступить к поэтапному ___________________________
(пневмо, гидро)
испытанию на прочность и герметичность трубопроводов _____________
_____________________________________________ общей протяженностью
(наименование испытываемого участка)
______________________ м в соответствии с требованиями действующих
норм и правил, специальной инструкции, согласованной и утверж-
денной " " _____________ 19_________ г. в установленном порядке.
Испытание на прочность разрешается провести в _________________
(количество)
_________________________ этапа при следующих значениях давления и
продолжительности на каждом этапе:
I этап ________________________________________________________
(указать стадию строительства)
давление _________________________ МПа (кгс/см2) продолжительность
________________ ч.
II этап _______________________________________________________
(указать стадию строительства)
давление _________________________ МПа (кгс/см2) продолжительность
________________ ч.
Испытание на герметичность разрешается провести _______________
(испытательная
______________________ давлением _________________ МПа (кгс/cм2) в
среда)
течение _____________ ч.
Объект готов к испытанию, требования действующих норм и
правил соблюдены, очистка внутренней полости труб, монтажных
узлов от земли, грязи, окалины и др. произведена способом ________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
и принята по акту N _____________ от " " ____________ 19______ г.,
исполнительная документация на выполненные работы проверена и
прилагается в полном объеме.
Представитель ЛПУ (ЛПУМГ) ______________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора ______________________ _________ _______
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия, инициалы)
Представитель ______________________ _________ _______
генподрядчика (должность, (подпись) (дата)
организация,
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.23
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на предварительное (поэтапное) испытание
трубопроводов и участков категории В и I
от " " ____________ 19______ г.
Составлен представителями: субподрядчика - производителя
работ ___________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ___________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _____________________________________________
(должность, организация, фамилия,
_____________________________ в том, что предварительное испытание
инициалы)
на прочность и герметичность трубопроводов _______________________
(наименование
_____________________________________ на участке км/ПК ___________
испытываемого участка)
общей протяженностью _______________ м в ___________________ этапа
(кол-во)
проведено в соответствии с требованиями действующих норм и
правил, проекта, специальной инструкции, согласованной и
утвержденной " " ___________________ 19_____ г. в установленном
порядке.
Испытание на прочность I этапа ________________________________
(указать, на какой стадии
__________________________________________________________________
строительства: после сварки, до или после укладки
___________________ проведено ____________________________________
и т.д.) (испытательная среда)
давлением _____________ МПа (кгc/см2) в течение _______________ ч.
II этапа _________________________ проведено __________________
(стадия строительства) (испытательная
___________ давлением ____________________ МПа (кгс/см2) в течение
среда)
________ ч.
В течение испытательного периода давление замерялось
техническими манометрами NN _____________ или дистанционными
приборами NN _________, опломбированными, имеющими паспорта, класс
точности приборов _______________________________ с шкалой деления
(не ниже 1)
____________________________________________________, проверенными
(не менее 4/3 от испитательного)
госповерителем _________________________.
(дата)
Заключение о приемке испытания ________________________________
(указать результат
__________________________________________________________________
приемки)
__________________________________________________________________
Представитель субподрядной
организации _______________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель генподрядной
организации _______________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора
заказчика _______________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.24
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
промежуточной приемки участков подключения КС, НПС,
узлов приема и пуска очистных устройств, узлов
замера расхода и редуцирования газа
от " " _____________ 19______ г.
Составлен руководителями: монтажной организации _______________
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ___________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
службы контроля качества _________________________________________
(должность, организация, фамилия,
___________________ и технадзора заказчика _______________________
инициалы) (должность,
__________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
в том, что работы по сооружению __________________________________
(наименование монтажного узла)
на участке от км/ПК _________________ до км/ПК ___________________
выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме, в
том числе и работы по благоустройству (планировка, отмостка
площадок, устройство подъездов, пешеходных дорожек, ограждений
и т.д.), в соответствии с действующими нормами и правилами
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
проектом по чертежам NN _________________ и имеющихся согласований
__________________________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого документа,
__________________________________________________________________
по какой причине они произошли,
__________________________________________________________________
кем и когда санкционированы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Исполнительная документация проверена и прилагается в
полной объеме, в том числе паспорта на соединительные детали
и трубопроводную арматуру. Законченный строительством объект
принят.
М.П.
Руководитель монтажной _________________________ ________ _______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного
управления (потока) _________________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник службы
контроля качества _________________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора
заказчика _________________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.25
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на укладку защитного футляра на переходе
трубопровода через ______________________
(автомобильную,
___________________ дорогу
железную)
от " " ____________ 19_______ г.
Составлен представителями: генподрядчика ______________________
(должность,
________________________________________, службы контроля качества
организация, фамилия, инициалы)
______________________________________________________, технадзора
(должность, организация, фамилия, инициалы)
заказчика ________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что на участке км/ПК _________________________ трубопровода
перехода через _________________________ в соответствии с проектом
(наименование дороги)
по рабочему чертежу N __________________ уложен защитный футляр из
стальных труб диаметром ______________ мм, протяженностью _____ м,
покрытый противокоррозионной изоляцией ___________________________
(указать тип покрытия)
и защищенный установкой ___________ шт. протекторов марки ________
_____________________. Защитный потенциал соответствует проектному
значению.
Футляр готов под укладку перехода трубопровода через дорогу.
Представитель генподрядной _____________________ __________ ______
организации (фамилия, иници- (подпись) (дата)
алы)
Представитель службы _____________________ __________ ______
контроля качества (фамилия, иници- (подпись) (дата)
алы)
Представитель технадзора _____________________ __________ ______
заказчика (фамилия, иници- (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.26
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
промежуточной приемки перехода трубопровода
через _____________________________ дорогу
(автомобильную, железную)
от " " ___________________ 19________ г.
Составлен руководителями: монтажной организации _______________
__________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ____________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
службы качества контроля _________________________________________
(должность, организация, фамилия,
______________, технадзора заказчика _____________________________
инициалы) (должность,
__________________________________ в том, что работы по сооружению
организация, фамилия, инициалы)
перехода диаметром ______________ мм толщиной стенки __________ мм
через _________________________________________________ на участке
(наименование железной или автодороги)
от км/ПК ________________ до км/ПК ___________________ выполнены в
полном объеме и в соответствии с действующими нормами, правилами
и проектом по чертежу N ____________.
Все работы по строительству перехода проконтролированы,
приняты актами на скрытые работы. Результаты контроля отражены
в журналах производства работ.
Переход предварительно испытан давлением ______________ кгс/см2
и уложен в защитный футляр, принятый актом от ____________________
19_______ г.
Переход, уложенный в защитный футляр, испытан совместно с
прилегающими участками (акт от ______________ 19______ г.) и на
концах его установлены диэлектрические сальниковые уплотнения
из ________________________________________. Электрический контакт
(указать уплотняющий материал)
между футляром и трубой отсутствует.
Вытяжная свеча выполнена из труб диаметром ________________ мм,
толщиной стенки ______________ мм, общей протяженностью _______ м.
После завершения строительства восстановлено полотно дороги,
откосы, кюветы; выполнены съезды с дороги.
Исполнительная документация на переход проверена и
прилагается в полном объеме.
Законченный строительством переход через ______________________
(авто-,
______________________ принят.
железную дорогу)
Руководитель монтажной ________________________ __________ _______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник генподрядного________________________ __________ _______
управления (потока) (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Начальник службы
контроля качества ________________________ __________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Руководитель технадзора
заказчика ________________________ __________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.27
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СУПТР ___________________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Начало работ __________ 19____ г. Общая протяженность _________ км
Окончание работ ________ 19___ г. от ПК ___________ до ПК ________
Журнал
поэтапной приемки подводного перехода
под укладку
Продолжение формы N 2.27 | ||||||||||||||||
N п/п |
Плеть N протяженность плети, м |
Изоляционные работы |
Футеровочные работы |
Балластировочные работы |
Примечания Наличие согласований на замену (указать замену, документ, его N, дату). Подтверждаю: подпись представителя заказчика |
|||||||||||
Тип изоляционного материала. Конструкция покрытия |
Дата проведения работ |
Проконтролировано |
Повреждений изоляции на участке не обнаружено. Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата |
|||||||||||||
Дата проведения работ |
Работы выполнены и приняты. Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата |
Тип утяжелителей |
Шаг балласта. Общая масса |
Работы выполнены и приняты. Подписи: производитель работ и представитель заказчика, дата |
||||||||||||
Метод контроля |
Результат контроля |
|||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
Министерство ____________________ Форма N 2.28
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СУПТР ___________________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Разрешение N
на укладку трубопровода через водную преграду
протаскиванием на км/ПК ___________________
от "__" _______________ 19_____ г.
Разрешается произвести протаскивание ____________________ нитки
перехода через ___________________________________________________
(наименование водной преграды)
от км/ПК _______________________ до км/ПК __________________ общей
протяженностью ______________________________ м, зафутерованного и
забалластированного согласно проекту по чертежу N ___________.
Повреждений изоляции не обнаружено. Сварочно-монтажные,
изоляционные, земляные работы по разработке траншеи выполнены
в полном объеме и в соответствии с проектом, действующими нормами
и правилами, проконтролированы, о чем сделаны соответствующие
записи в журналах работ и поэтапной приемки, и приняты.
Ведомость промеров на момент подписания разрешения прилагается.
Исполнительная документация проверена и прилагается в полном
объеме.
Представитель генподрядчика _____________________ _________ ______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель СРН УПТР _____________________ _________ ______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель технадзора _____________________ _________ ______
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Приложение 1 к формам
N 2.28 и N 3.7
Ведомость
проектных и фактических отметок дна траншеи
по оси ____________________________________
нитки перехода через ______________________
трубопроводы ______________________________
от км/ПК __________________________________
(начало промеров)
до км/ПК __________________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м:
а) на начало промеров _____________
б) на конец промеров ______________
Дата промеров __________________________
N п/п |
ПК |
Расстояние до предыдущей промерной точки, м |
Глубина воды до проектных черных отметок по оси нитки перехода, м |
Проектные отметки дна траншеи по чертежу N___, м |
Фактические отметки дна траншеи, м |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Представитель
субподрядчика-исполнитель _____________________ ________ _______
ПТР (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель генподрядчика _____________________ ________ _______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель СРН УПТР _____________________ ________ _______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель технадзора _____________________ ________ _______
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.29
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СУПТР ___________________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N __
на проверку укладки трубопровода в створе
перехода через водную преграду
от " " ___________ 19_____ г.
Составлен представителями: субподрядчика - исполнителя ПТР
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ____________________________________________________
(должность, организация, фамилия,
____________________________, СРН УПТР ___________________________
инициалы) (должность,
_________________________________________________________________,
организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _____________________________________________
(должность, организация,
__________________________________________________________________
фамилия, инициалы)
в том, что проведенными контрольными линейными, угловыми
измерениями и промерами уложенного подводного трубопровода
_______________________ нитки перехода через _____________________
(наименование
__________________________________________________________________
водной преграды)
на участке от км/КП __________________ до км/ПК __________________
общей протяженностью ______________________________ м установлено,
что укладка произведена согласно проекту по чертежу N ____________
______________________________________________________ и имеющихся
согласований _____________________________________________________
(указать существо согласований, дату, лицо,
__________________________________________________________________
организацию)
__________________________________________________________________
в полном соответствии с действующими нормами и правилами
__________________________________________________________________
(указать шифр и полное название норм, правил)
и принята.
Ведомость отметок трубопровода, уложенного в створе перехода,
прилагается.
Представитель
субподрядчика - __________________ _________ _______
исполнителя ПТР (фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель генподрядчика __________________ _________ _______
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель СРН УПТР __________________ _________ _______
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Представитель технадзора
заказчика __________________ _________ _______
(фамилия, (подпись) (дата)
инициалы)
Приложение к форме N 2.29
Ведомость
отметок заложения трубопровода диаметром
_______________ мм по ___________ нитке
перехода через _______________________
от км/ПК _____________________________
(начало промеров)
до км/ПК _____________________________
(конец промеров)
Отметки горизонта воды, м:
а) на начало промеров _______________
б) на конец промеров ________________
Дата промеров ______________________________
N п/п |
Номера пикетов и плюсовых точек участка |
Расстояние между точками промеров, м |
Фактическая глубина заложения трубы в траншею (по верхней образующей трубы), м |
Отметка верхней образующей трубы, м |
Проектные отметки по верхней образующей трубы, м |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
Представитель субподрядчика - _____________________ _________ ______
исполнителя ПТР (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель генподрядчика _____________________ _________ ______
(должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель СРН УПТР, _____________________ _________ ______
производящий промеры (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Представитель технадзора _____________________ _________ ______
заказчика (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.30
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СУПТР ___________________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на берегоукрепительные и дноукрепительные
работы
от "__" _______________ 19_______ г.
Составлен представителями: субподрядной организации,
выполняющей ПТР _________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
генподрядчика ___________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
геодезической службы генподрядчика _______________________________
(должность, организация,
____________________________, СРН УПТР ___________________________
фамилия, инициалы) (должность, организация,
___________________________, технадзора заказчика ________________
фамилия, инициалы) (должность,
___________________________________________ в том, что проведенной
организация, фамилия, инициалы)
проверкой берегоукрепительных и дноукрепительных работ
установлено:
1. На левой берегу ____________________________________________
(указывается конструкция укрепления в
__________________________________________________________________
надводном и подводном участке перехода)
2. На правом берегу ___________________________________________
__________________________________________________________________
3. По дну _____________________________________________________
Берегоукрепительные и дноукрепительные работы выполнены
в соответствии с проектом по чертежу N _________ и приняты.
Представитель субподрядчика ____________________ _________ ______
- исполнителя ПТР (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель генподрядчика ____________________ _________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель СРН УПТР ____________________ _________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора ____________________ _________ ______
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.31
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N ___
промежуточной приемки ______________ нитки
перехода трубопровода через водную преграду
от "__" __________ 19______ г.
Составлен комиссией, назначенной приказом _____________________
(наименование
__________________________ от "__" ___________ 19______ г. N _____
организации)
в составе:
Председатель комиссии _________________________________________
(должность, организация, фамилия,
инициалы)
Члены комиссии ________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
________________________________________________
________________________________________________
_______________________________________________,
в том, что работы по сооружению перехода через ___________________
(наименование
________________________ на участке от км/ПК _____________________
водной преграды)
до км/ПК ___________________ общей протяженностью ______________ м
выполнены вместе с прилегающими участками в полном объеме и в
соответствии с действующими нормами и правилами __________________
__________________________________________________________________
проектом по чертежу N _________________________ с учетом имеющихся
согласований _____________________________________________________
(указать все имевшие место отступления, от какого
__________________________________________________________________
документа, по какой причине они произошли, кем и когда
__________________________________________________________________
санкционированы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
После укладки трубопровода на дно траншеи в русловой и
пойменной части комиссией выполнены контрольные линейные и
угловые измерения в натуре на соответствие проектного его
заложения. После завершения строительства выполнены дно- и
берегоукрепительные работы и приняты по акту N ___________________
от "__" ______________ 19_____ г.
Исполнительная документация проверена и прилагается в
полном объеме, в том числе приложения к формам 2.28 и 2.29
(ведомости промеров глубин и заложения трубопровода,
исполнительный профиль) и форма N 2.27.
Законченный строительством переход принят.
М.П.
Председатель комиссии __________________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Члены комиссии: __________________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
__________________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
__________________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
__________________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.32
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
Управление ______________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на скрытые работы при сооружении заземления
(рабочего, защитного, линейно-защитного)
от " " ____________ 19______ г.
Составлен представителями: заказчика __________________________
(должность,
__________________________________________________ эксплуатирующей
организация, фамилия, инициалы)
организации _____________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
монтажной организации ____________________________________________
(должность, организация, фамилия,
_________________ в том, что _____________________________________
инициалы) (тип заземления,
заземление _______________________________________________________
наименование сооружения ЭХЗ)
на участке км/ПК _________________________________________________
провода выполнено в соответствии с проектом, чертеж N ___________,
разработанным ____________________________________________________
(наименование проектной организации)
" " ____________________ 19________ г., все соединения выполнены
способом _________________________________________ и заизолированы
_______________________________.
Отступления от проекта ________________________________________
__________________________________________________________________
согласованы с ____________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
__________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
" " _____________ 19_____ г.
Заключение по результатам проверки:
Выполненные заземления могут быть закрыты _____________________
__________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения заземления и
результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель заказчика ________________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
эксплуатирующей ________________________ _________ _______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель монтажной ________________________ _________ _______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Продолжение формы N 2.32
Приложение к акту N
от " " ___________ 19____ г.
Характеристика заземлителей
N п/п |
Участки заземления |
Параметры заземления |
|||||||||
стержневого |
протяжного |
||||||||||
Материал |
Профиль |
Размер, мм |
Количество, шт. |
Глубина заложения, м |
Материал |
Профиль |
Размер, мм |
Количество, шт. |
Глубина заложения, м |
Работник монтажной
организации __________________________ __________ ________
(должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.33
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
Управление ______________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на скрытые работы при сооружении анодного
заземления
от " " _____________ 19_______ г.
Составлен представителями: заказчика __________________________
(должность, организация,
____________________________________, эксплуатационной организации
фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
монтажной организации ____________________________________________
(должность, организация, фамилия,
_____________________ в том, что анодное заземление ______________
инициалы) (наименование
_______________________________ на участке км/ПК _________________
сооружения ЭХЗ)
_________________________________ провода выполнено в соответствии
с проектом, чертеж N _______________, разработанного _____________
(наименование
______________________________________ " " ___________ 19____ г.,
проектной организации)
все соединения выполнены способом ________________________________
и заизолированы ___________________________________.
Отступления от проекта ________________________________________
__________________________________________________________________
согласованы с ____________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
__________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
" " _____________ 19_______ г.
Характеристика анодного заземления:
Сопротивление растеканию тока анодного заземления составляет
_______________ Ом при удельном электрическом сопротивлении грунта
___________ Ом.
Параметры анодного заземления приведены в приложении к
настоящему акту.
Заключение по результатам проверки: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения анодного заземления
и результаты измерений сопротивления растеканию тока заземления.
Представитель заказчика ________________________ ________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель эксплуата- ________________________ ________ _______
ционной организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель монтажной ________________________ ________ _______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Продолжение формы N 2.33
Приложение к акту N
" " __________ 19___ г.
Параметры анодного заземления
Вид заземления (глубинное, поверхностное, вертикальное, горизонтальное) | Марка заземлителей и их взаимное расположение (В 1, 2 ряда, звездой) | Количество заземлителей, шт.; расстояние между ними, м | Глубина заложения, м | Тип и длина соединительного кабеля, стальной полосы |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Работник монтажной ____________________________ __________ _______
организации (должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 2.34
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
Управление ______________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на скрытые работы при сооружении
протекторной установки
от " " ______________ 19_______ г.
Составлен представителями: монтажной организации ______________
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
эксплуатирующей организации ______________________________________
(должность, организация,
________________________, заказчика ______________________________
фамилия, инициалы) (должность,
__________________________________________ в том, что протекторная
организация, фамилия, инициалы)
установка выполнена на участке км/ПК _____________________ провода
в соответствии с проектом электрооборудования по чертежу
N _____________, разработанным ___________________________________
(наименование проектной
_______________________________ " " ________________ 19_____ г.,
организации)
все соединения выполнены способом ________________________________
и заизолированы ___________________________.
Отступления от проекта ________________________________________
_________________________________________________________________.
согласованы с ____________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
__________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
" " ________________ 19______ г.
Характеристика протекторной установки
N п/п |
Тип (марка) протекторов |
Количество протекторов в установке |
Глубина укладки, протекторов |
Дата подключения протекторной установки |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Заключение по результатам проверки: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема расположения протекторной
установки и результаты измерений сопротивления цепи
протектортрубопровод, удельного сопротивления грунта, токоотдачи
и разности потенциалов труба-земля.
Представитель монтажной
организации _________________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
эксплуатирующей _________________________ ________ ______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель заказчика _________________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.35
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
Управление ______________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на скрытые работы при прокладке
кабеля
от " " ______________ 19_______ г.
Составлен представителями: монтажной организации ______________
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
эксплуатирующей организации ______________________________________
(должность, организация,
___________________________, заказчика ___________________________
фамилия, инициалы) (должность,
_______________________________________ в том, что укладка кабеля,
организация, фамилия, инициалы)
предназначенного для ____________________________________________,
выполнена в соответствии с проектом по чертежам NN ______________,
разработанным ____________________________________________________
(наименование проектной организации)
" " ______________ 19_______ г., все соединения к _______________
(трубопроводу,
______________________________ выполнены способом ________________
анодному заземлению)
____________________________________ и заизолированы _____________
_____________________________.
Отступления от проекта ________________________________________
__________________________________________________________________
согласованы с ____________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
__________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
"___" ______________ 19_______ г.
Характеристика кабеля
N п/п |
Марка |
Сечение, мм2 |
Длина, м |
Глубина укладки, м |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Заключение по результатам проверки: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К акту прилагаются план-схема прокладки кабеля и чертежи
узлов подключения.
Представитель монтажной
организации _________________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
эксплуатирующей _________________________ ________ ______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель заказчика _________________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.36
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
Управление ______________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на скрытые работы при сооружении
контрольно-измерительных пунктов
от " " ______________ 19_______ г.
Составлен представителями: монтажной организации ______________
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
эксплуатирующей организации ______________________________________
(должность, организация,
_____________________________, заказчика _________________________
фамилия, инициалы) (должность,
__________________________________________ в том, что КИП выполнен
организация, фамилия, инициалы)
в соответствии с проектом электрооборудования по чертежу N
________________________________, разработанным __________________
(наименование
________________________________ " " ______________ 19_______ г.,
проектной организации)
все соединения выполнены способом _______________________________,
заизолированы ________________________________ и имеют маркировку.
Отступления от проекта ________________________________________
__________________________________________________________________
согласованы с ____________________________________________________
(должность лица, согласовавшего отступление,
__________________________________________________________________
организация, фамилия, инициалы)
" " ______________ 19_______ г.
Характеристика контрольно-измерительного пункта
N п/п |
Место установки |
Стойка |
Контрольные выводы |
Глубина прокладки, м |
Примечание |
||||||
тип |
материал |
марка |
сечение, мм2 |
длина, мм |
количество, шт. |
||||||
км |
опора |
пикет |
|||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Заключение по результатам проверки: ___________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
К акту прилагается план-схема расположения
контрольно-измерительных пунктов.
Представитель монтажной
организации _________________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
эксплуатирующей _________________________ ________ ______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель заказчика _________________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 2.37
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
Управление ______________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на электромонтажные работы при сооружении
устройств электрохимической защиты
от " " ____________ 19_______ г.
Составлен представителями: монтажной организации ______________
_________________________________________________, эксплуатирующей
(должность, организация, фамилия, инициалы)
организации _____________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
заказчика ________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что работы по монтажу оборудования ________________________
(перечень
__________________________________________________________________
и основная техническая характеристика
__________________________________________________________________
оборудования)
выполнены в соответствии с проектом, разработанным _______________
____________________________________________ по чертежу N ________
(наименование проектной организации)
"___" ____________ 19_______ г.
Предъявленная техническая документация составлена в
соответствии с требованиями действующих норм и правил и
прилагается в полном объеме.
Заключение по результатам проверки: ___________________________
(оценить
__________________________________________________________________
степень готовности объекта для предъявления
__________________________________________________________________
рабочей комиссии)
Приложения: 1. Ведомость изменений проекта (составляется
по форме N 1.4 и подписывается
представителем монтажной организации).
2. Ведомость технических документов.
3. Ведомость смонтированного оборудования
(составляется по форме N 1.3 и
подписывается представителем монтажной
организации и представителем заказчика).
4. Исполнительная документация.
Представитель монтажной
организации _________________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель
эксплуатирующей _________________________ ________ ______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель заказчика _________________________ ________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Приложение к форме N 2.37
ВЕДОМОСТЬ
технических документов
" " __________ 19_______ г.
N п/п |
N документа |
N листа |
Краткое содержание документов |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Представитель монтажной
организации _______________________ ___________ ________
(должность, организация, (подпись) (дата)
фамилия, инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 3.1
Объединение _____________________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на геодезическую подготовку трассы,
площадки
от " " ____________ 19_____ г.
Составлен представителями: генподрядной организации -
геодезист _______________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
субподрядной организации - геодезисты, производители работ,
__________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
заказчика ________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что проведен контроль геодезической разбивочной основы
согласно СНиП 3.01.03-84 и выполнены следующие работы:
1. Линейные измерения от ПК _______________ до ПК ____________.
2. Угловые измерения углов поворота на ПК ____________________.
3. Нивелирование между реперами ______________________________.
(указать номера реперов)
4. Установлены дополнительные знаки (вехи, столбы и пр.)
на оси трассы и по границам строительной полосы.
5. Вынесены в натуре горизонтальные и вертикальные кривые
естественного (упругого) изгиба на ПК ____________________________
и искусственного изгиба на ПК _____________________.
6. Произведена разбивка пикетажа на участке от ПК _____________
до ПК _____________ по всей трассе, в местах пересечения переходов
через естественные и искусственные препятствия и подземные
коммуникации на ПК _____________.
7. Установлены дополнительные реперы на ПК ____________________
(указать
__________________________________________________________________
высотные отметки установленных реперов)
8. Створы точек геодезической основы на ПК ____________________
(вынесены
__________________________________________________________________
за зону строительно-монтажных работ)
9. Выполнены ограждения вокруг реперов ________________________
(указать
____________________________________ и установлены предупреждающие
номера реперов)
надписи.
Представитель генподрядчика ____________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель субподрядной ____________________ _________ _______
организации (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
____________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель заказчика ____________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 3.2 (рекомендуемая)
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Допускной лист сварщика
от " " ____________ 19______ г.
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы сварщика)
__________________________________________________________________
(удостоверение, N, выдано когда, кем; действительно до)
__________________________________________________________________
(разряд) (шифр, клеймо)
Стаж работы по сварке стыков труб ________________________________
(лет)
Теоретическая подготовка _________________________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
Допущен к _________________ сварке ______________________ сло(ев)я
(вид сварки)
стыка труб ______________________ мм, в __________________________
(группа по диаметру) (пространственное
__________________________________________________________________
положение(я) (сварочные материалы, марка, тип)
Допускной стык сварен _______________________.
(дата)
Заключение по контролю качества допускного стыка
радиографированием N ________ от "__" _________ 19_____ г.
механическим испытанием N _______ от "__" _________19_____ г.
Практическая подготовка __________________________________________
(отлично, хорошо, удовлетворительно)
На право выполнения специальных сварных соединений _______________
(аттестован,
____________________________ радиографированием N ________________
не аттестован)
от "__" _______________ 19_________ г.; механическим испытаниям
N ____________ от "__" ____________ 19__________ г.
Допускной лист выдан на основании протокола аттестационной
комиссии ____________________ от "__" ________________ 19______ г.
Дата последнего выполнения сварочных работ _______________________
(заполняется
__________________________________________________________________
непосредственно с момента перерыва: отпуск, болезнь и т.д.)
Руководитель сварочно- ______________________ ___________ _______
монтажного подразделения (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Руководитель службы ______________________ ___________ _______
контроля качества (должность, (подпись) (дата)
организация, фамилия,
инициалы)
Министерство ____________________ Форма N 3.3 (рекомендуемая)
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
о результатах проверки изделий
______________________________
(вид изделий: трубы, детали
______________________________
синтетические силовые пояса
______________________________
для балластирующих устройств, ...)
на соответствие техдокументации
от "__" ____________ 19______ г.
Составлен представителями: строительной организации ______________
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
службы контроля качества _________________________________________
(должность, организация, фамилия,
_____________________, заказчика _________________________________
инициалы) (должность, организация, фамилия,
____________________ в том, что произведен _______________________
инициалы) (сплошной, выборочный
_________________________ осмотр ________________________________,
с выборкой _______) (наименование изделий)
предназначенных проектом _________________________________________
(номер проекта, чертежа, дата)
для строительства на участке трубопровода ________________________
(привязка,
________________________.
км/ПК)
1. Осмотром геометрических размеров и маркировки ______________
(труб,
___________________________________________ совместно с проектом и
деталей, силовых поясов и т.д.)
сопроводительной документацией ___________________________________
(сертификатами, паспортами)
на изделия установлено, что ______________________________________
(трубы, детали, силовые пояса
_____________ по своим геометрическим размерам ___________________
и т.д.) (для труб указать
__________________________________________________________________
диаметр, толщину стенки, мм, для отводов - угол изгиба,
_____________________________________ и номеру технических условий,
град и т.д.)
указанному на изделии, ___________________________________________
(соответствуют, не соответствуют)
проекту, рабочие чертежи N _________________.
2. Сопроводительная документация ______________________________
(паспорта, сертификаты)
имеется в полном комплекте.
3. Характеристики механических свойств ________________________
(по данным сопроводительной
__________________________________________________________________
документации, при необходимости - результатам
____________________ соответствуют требованиям проекта ___________
испытаний)
_______________________, технических условий ____________________.
Представитель
строительной
организации __________________________ __________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель службы __________________________ __________ _______
контроля качества (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель __________________________ __________ _______
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 3.4 (рекомендуемая)
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Журнал
проверки сварных соединений физическими
методами контроля
Начало работ " " _________ 19_____ г.
Окончание
работ " " ____________ 19_____ г.
Начальник службы контроля
качества _______________________________________
(должность, организация,
фамилия, инициалы)
___________________ _________________
(подпись) (дата)
N п/п |
N стыка по журналу или сварочной схеме,
N журнала или схемы
|
Шифр сварщика или бригады, фамилия, инициалы |
Дата и способ контроля (Р, Г, М, У) |
Заключение о качестве проконтролированного сварного соединения |
Замечания контролирующих лиц по качеству выполняемого контроля физическими методами сварных соединений с указанием фамилии, должности и даты записи |
Дата и подпись ответственного лица об устранении нарушений |
|||
N и дата выдачи |
Заключение о годности (годен, исправить, вырезать, повторный контроль) |
Подписи |
|||||||
радиографа |
начальника или инженера службы контроля качества |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
Министерство ____________________ Форма N 3.5 (рекомендуемая)
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Журнал
регистрации результатов механических
испытаний допускных и контрольных
сварных соединений
Начало работ " " _________ 19_____ г.
Окончание " " ____________ 19_____ г.
работ
Начальник службы контроля качества
______________________________________
(должность, организация, фамилия,
инициалы)
___________ _________
(подпись) (дата)
Обоснование механического испытания сварного соединения |
Номер контрольного стыка по журналу сварки или номер катушки |
Сварщик |
Дата |
Сварка |
|||
Фамилия, инициалы |
Присвоенный шифр |
Сварки |
Механические испытания |
Способ |
Положение |
||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Труба |
ГОСТ или ТУ, завод - поставщик труб (дробью) |
Марка стали, предел прочности по ТУ, кгс/мм2 (дробью) |
Марка сварочных материалов |
Номер и дата заключения по проверке качества сварных соединений физическими методами контроля |
|
Диаметр, мм |
Толщина стенки, мм |
||||
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
Образцы |
Результаты испытаний |
|||||
Тип по ГОСТ, ВСН |
Площадь поперечного сечения, мм |
на растяжение |
Величина угла загиба в град. с расположением корня шва |
|||
Разрывное усилие, кг |
Предел прочности кгс/мм2 |
|||||
наружу |
внутрь |
на ребро |
||||
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
Место разрушения и обнаруженные дефекты | Заключение по результатам механических испытаний (указать соответствие ТУ или необходимость повторных испытаний) | Механические испытания произвел (должность, (фамилия, (инициалы, подпись) | Подпись ответственного представителя производственной службы контроля качества |
22 |
23 |
24 |
25 |
Министерство ____________________ Форма N 3.6
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на засыпку (обваловку) уложенного
трубопровода
от " " ______________ 19______ г.
Мы, нижеподписавшиеся: представитель заказчика ________________
(должность,
____________________________________________ и производитель работ
организация, фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
составили настоящий акт в том, что на участке ____________________
провода общей протяженностью _________________ м
от км ____________ ПК до км ______________ ПК
от км ____________ ПК до км ______________ ПК
от км ____________ ПК до км ______________ ПК
произведена засыпка ____________________________________ провода в
соответствии с требованиями проекта и рабочих чертежей NN ________
______________________.
На участках общей протяженностью ______________________ м
от км ____________ ПК до км ______________ ПК
от км ____________ ПК до км ______________ ПК
засыпка произведена грунтом с гранулометрическими размерами,
не превышающими требования СНиП _________________.
На участках общей протяженностью ______________________ м
от км ____________ ПК до км ______________ ПК
от км ____________ ПК до км ______________ ПК
выполнена присыпка уложенного ____________________________ провода
для защиты от повреждений измельченным грунтом толщиной
слоя __________________ см, после чего выполнена засыпка грунтом с
фракциями, превышающими требования строительных норм и правил.
На основании изложенного засыпка ______________________ провода
на указанных участках считается принятой.
Представитель заказчика _________________________ _________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Производитель работ _________________________ _________ ______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 3.7
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
СУПТР ___________________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
на приемку готовой траншеи для укладки
______________________________________
(основной, резервной)
нитки подводного перехода
от " " _______________ 19_______ г.
Составлен представителями: субподрядчика - исполнителя
работ ___________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
(ген) подрядчика ________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
СРН УПТР ________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы)
технадзора заказчика _____________________________________________
(должность, организация, фамилия, инициалы)
в том, что проведенными промерами подводной траншеи установлено:
траншея на участке от км/ПК ______________ до км/ПК ___________
выполнена в соответствии с проектом, чертеж N ___________________,
принята __________________________ и считается готовой для укладки
___________________ нитки перехода.
Ведомость проектных и фактических отметок дна траншеи по
оси нитки перехода прилагается.
Представитель субподрядчика ___________________ _________ _______
- исполнителя работ (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель ___________________ _________ _______
(ген)подрядчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата);
Представитель СРН УПТР ___________________ _________ _______
(фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Представитель технадзора ___________________ _________ _______
заказчика (фамилия, инициалы) (подпись) (дата)
Министерство ____________________ Форма N 3.8
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ───────────
Управление ______________________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Акт N
приемки электрооборудования под монтаж
от " " ________________ 19________ г.
Мы, нижеподписавшиеся: представитель заказчика ________________
_________________________________________________________________,
(должность, организация, фамилия, инициалы,)
представитель монтажной организации ______________________________
(должность, организация,
_____________________, осуществили сдачу-приемку _________________
фамилия, инициалы)
__________________________________________________________________
(в монтажной зоне, в приобъектном складе монтажной организации)
электрооборудования, предназначенного для монтажа ________________
__________________________________________________________________
(наименование объекта)
Опись сданного-принятого оборудования с указанием места
установки приведена в приложении к настоящему акту.
Результаты сдачи-приемки:
1. Оборудование по поз. _______________________________________
__________________________________________________________________
как комплектное и не имеющее дефектов, принято под монтаж.
2. Оборудование по поз. ______________________________________,
имеющее дефекты, должно быть отремонтировано _____________________
(указать кем)
_________________________ к _____________________________________.
(дата, сроки)
Представитель заказчика __________________________________________
(фамилия, инициалы)
____________ ____________
(подпись) (дата)
Представитель монтажной __________________________________________
организации (фамилия, инициалы)
____________ ____________
(подпись) (дата)
Продолжение формы N 3.8
Приложение к акту N ________
от " " ________ 19______ г.
Опись
сданного-принятого оборудования
N позиции |
Оборудование |
Тип и техническая характеристика |
Количество |
Место установки |
Министерство ____________________ Форма N 3.9 (рекомендуемая)
Объединение, трест ______________ Основание: ВСН 012-88 (Часть II)
_________________________________ ────────────
СМУ, СУ, ПМК, КТП _______________ Миннефтегазстрой
Участок _________________________ Строительство___________________
_________________________________ ________________________________
Объект _________________________
Разрешение N
на вывозку секций (звеньев) труб на трассу
от " " ___________________ 19________ г.
Разрешается вывозка секций (звеньев) труб _____________________
__________________________________________________________________
(номера секций (звеньев) труб)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на трассу ________________________________________________________
(наименование объекта, пункта назначения,
__________________________________________________________________
местонахождение участка трубопровода)
Перечисленные секции (звенья) сварены из труб, соответствующих
проекту на данный участок, проконтролированы и приняты в
соответствии с требованиями проекта и действующих норм и правил,
не имеют на момент отправки механических повреждений, дефектов
и повреждений изоляции (в случае отправки секций изолированных
труб).
Представитель технадзора _________________________________________
заказчика (должность, организация,
фамилия, инициалы)
______________________ ______________
(подпись) (дата)
______________________________