Действующий
страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний (далее - недоимка по страховым взносам) в Фонд социального
страхования Российской Федерации, задолженность по пеням и штрафам,
числящиеся за страхователем
_________________________________________________________________________
(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
физического лица, ИНН/КПП) в размере:
N п/п | Наименование кода бюджетной классификации | Недоимка по страховым взносам (в рублях, копейках) | Пени на недоимку по страховым взносам (в рублях, копейках) | Штрафы (в рублях, копейках) |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| Итого | | | |
на основании ____________________________________________________________
(указывается основание для признания безнадежными к взысканию и списания
_________________________________________________________________________
недоимки по страховым взносам и задолженности по пеням и штрафам)
согласно ________________________________________________________________
(указывается конкретный документ для признания безнадежными к взысканию и
_________________________________________________________________________
по страховым взносам и задолженности по пеням и штрафам с указанием всех
безнадежными к взысканию и произвести их списание.
Руководитель (заместитель руководителя)
территориального органа Фонда социального
страхования Российской Федерации
________________ ________________
территориального органа Фонда
________________ ________________
Место печати территориального
страхования Российской Федерации